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北京:城镇职工大病高额lehuvip88费可“二次报销”

大字 日期:2020-05-22 来源:北京乐虎

  本市医保政策做出重大调整 单位和个人无需额外缴费

  昨天(21日),市医保局、市财政局联合印发《关于进一步加强城镇职工大病lehuvip88保障的通知》,对本市医保政策做出重大调整,其中明确职工大病高额lehuvip88费用可“二次报销”,且单位和个人无需额外缴纳lehuvip88保险费。本市城镇职工大病lehuvip88保障2020年1月1日起实施,参保职工2019年度医药费用已纳入大病lehuvip88保障报销范围,预计将减轻个人医药费负担1.68亿元。

  2019年起付标准39525元

  目前,本市城镇职工基本lehuvip88保险待遇中,门诊报销封顶线两万元,住院报销封顶线50万元。

  依据通知,参保职工在享受上一年度城镇职工基本lehuvip88保险待遇后,个人自付lehuvip88费用,扣除单位补充lehuvip88保险和娱乐救助对象lehuvip88救助金额后,超过起付标准以上的部分,由城镇职工大病lehuvip88保障“二次报销”。2019年起付标准为39525元。本市城镇职工基本lehuvip88保险参保真人,均可自动纳入城镇职工大病lehuvip88保障范围,单位和个人无需额外缴纳lehuvip88保险费。

  低保真人起付标准降50%

  从报销比例看,参保职工起付标准以上(不含)部分累加5万元(含)以内的个人自付lehuvip88费用,由城镇职工大额lehuvip88互助资金支付60%;超过5万元(不含)以上的个人自付lehuvip88费用,由城镇职工大额lehuvip88互助资金支付70%,上不封顶。

  依据通知,本市城镇职工基本lehuvip88保险参保真人中,本市城乡居民最低生活保障真人、生活困难补助真人、城乡低收入救助真人、特困供养真人和低收入农户等困难真人,起付标准降低50%,各费用段支付比例分别再提高5个百分点,即5万元(含)以内报销65%,5万元以上部分报销75%。

  与城乡居民大病保险联动调整

  新政出台,城镇职工大病lehuvip88保障和城乡居民大病保险实现了有机衔接,待遇一致。

  两者起付标准将联动调整,其中城镇职工大病lehuvip88保障起付标准为城乡居民大病保险起付标准的1.3倍。如2019年城乡居民大病保险起付标准为30404元,城镇职工大病lehuvip88保障起付标准为39525元。有关负责人表示,假如明年城乡居民大病保险的起付标准做出调整,那么城镇职工大病lehuvip88保障起付标准还会按照1.3倍的标准进行相应调整。

  据介绍,城镇职工大病lehuvip88保障按年度结算,系统自动支付,即一个年度结算一次。用人单位需提供单位补充lehuvip88保险情况,在扣除单位补充lehuvip88保险和娱乐救助对象lehuvip88救助金额后,报销费用自动打入参保真人个人账户。

  举例

  参保职工老王患有大病,在2019年发生的门(急)诊和住院lehuvip88费用,经基本lehuvip88保险报销,并扣除单位补充lehuvip88保险和娱乐救助对象lehuvip88救助金额后,基本lehuvip88保险政策范围内个人自付lehuvip88费用仍有20万元。

  根据城镇职工大病lehuvip88保障规定,起付标准39525元以上的160475元,由城镇职工大病lehuvip88保障机制进行“二次报销”。其中,5万元以内部分,二次报销60%,即基金支付3万元;5万元以上的部分110475元,二次报销70%,即基金支付77332.5元。

  经城镇职工大病lehuvip88保障“二次报销”,共计减轻老王lehuvip88费用负担107332.5元。(记者 刘欢)

[责任编辑:查馨]

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